بسیار خب، من یک عنوان دیگر را دزدیده‌ام، این بار از یک کتاب مورد علاقه کودکان. این پست واقعاً در مورد تیروئید است که کمی کمتر از طحال جذاب است.
هورمون‌های شما هیجان‌انگیز هستند!
آنها بدن شما را تحریک می‌کنند.
آنها توسط غدد (به نام غدد درون ریز) ساخته می‌شوند
و به بدن شما شجاعت می‌دهند.
آلن ولف و گرگ کلارک، طحال خونخوار
یکی از دوستانم به کم‌کاری تیروئید مبتلا شده است، بنابراین من در مورد عملکرد تیروئید تحقیق کردم. چند ساعت جستجوی استنادها در PubMed، Medline و گوگل مواد کافی برای ایجاد این نمودار به من داد:
(این یک تصویر بزرگ است، بنابراین برای قدردانی از آن، کلیک کنید و بزرگنمایی کنید.)
نیمه پایینی سیستم کنترل تیروئید است، همانطور که معمولاً توصیف می‌شود. نیمه بالایی به سیستم تنظیم انسولین (که از یک مدل SD کلاسیک قرض گرفته شده است)، تنظیم چربی بدن و سایر زمینه‌های مرتبط می‌پردازد. بسیاری از پیوندهای علی در بالا گمانه‌زنی هستند و من امید کمی به تبدیل نمودار به یک مدل در حال اجرا دارم. متأسفانه، من هیچ چیزی در ادبیات پیدا نمی‌کنم که واقعاً به پویایی سیستم بپردازد. در واقع، من حتی اصول اولیه را هم پیدا نمی‌کنم – چه مقدار مواد در هر انبار وجود دارد و چه مدت در آنجا می‌ماند؟ با این حال، هسته اصلی سیستم وجود دارد که امیدوارم در نقطه‌ای آن را اجرا کنم:
(یک تصویر نسبتاً بزرگ دیگر)
این بخشی از سیستم است که معمولاً در درمان کم‌کاری تیروئید با جایگزین‌های هورمونی مصنوعی نقش دارد. به طور معمول، بدن یک حلقه بازخورد منفی را اجرا می‌کند که در آن سطوح هورمون تیروئید (T3/T4) تولید TSH را کنترل می‌کند، که به نوبه خود تولید T3 و T4 را کنترل می‌کند. مشکل زمانی شروع می‌شود که چیزی (شاید یک بیماری خودایمنی، یعنی هاشیموتو) توانایی تیروئید را برای تولید T3 و T4 کاهش می‌دهد (کاهش دو ورودی در جعبه زرد بزرگ در مرکز). سپس درمان به دنبال جایگزینی حلقه کنترل طبیعی است، با تنظیم دوز T4 مصنوعی (لووتیروکسین) تا زمانی که سطح اندازه‌گیری شده TSH (ساختار انبار سمت چپ) به هدف مطلوب برسد.
این یک حلقه بازخورد منفی با تأخیرهای نسبتاً طولانی است، بنابراین تنظیمات دوز فقط در فواصل نادر انجام می‌شود، تا به سیستم اجازه داده شود بین تغییرات تثبیت شود. در غیر این صورت، شما مشکل دوش‌گیر تهاجمی را خواهید داشت: آب خیلی سرد است، آب گرم را زیاد کنید … اوه، خیلی گرم است، آن را خیلی کم کنید … ایخ، خیلی سرد است …. اندازه‌گیری‌های T3 و T4 انجام می‌شود، اما به ندرت به آنها توجه می‌شود – سطح TSH به عنوان “استاندارد طلایی” در نظر گرفته می‌شود.
این رویکرد جعبه سیاه به کنترل احتمالاً برای بسیاری از بیماران مؤثر است، اما من را در مورد چندین چیز ناراحت می‌کند. محدوده “طبیعی” برای TSH یک مرتبه بزرگی متفاوت است. چه مبنایی برای انتخاب یک یا انتهای دیگر محدوده به عنوان هدف وجود دارد؟ آیا انتظار نداریم که در بین بیماران در سطح هدف مناسب تنوع وجود داشته باشد؟ چگونه می‌دانیم که سطوح TSH یک شاخص قابل اعتماد هستند، اگر با سطوح T3/T4 یا علائم همبستگی خوبی نداشته باشند؟ آیا اندازه‌گیری‌های بسیار پراکنده TSH واقعاً در برابر تغییرپذیری در مقیاس‌های زمانی مختلف مقاوم هستند، یا آیا تیتراسیون دوز در برابر نویز آسیب‌پذیر است؟
می‌توان رویکردهای جایگزین به کنترل را تصور کرد، با استفاده از اندازه‌گیری‌های مستقیم T3 و T4، یا اندازه‌گیری‌های غیرمستقیم (علائم). اینها ممکن است مزیت تأخیر کمتر را داشته باشند (حالت‌های گیج‌کننده کمتر بین حالت هدف و حالت اندازه‌گیری شده). اما به نظر می‌رسد اندازه‌گیری‌های T3/T4 غیرقابل اعتماد تلقی می‌شوند، که ممکن است به این واقعیت مربوط باشد که یافتن اطلاعاتی در مورد مقیاس یا پویایی مخازن آنها دشوار است. علائم نیز در درجه دوم اهمیت قرار می‌گیرند؛ یک مقاله حتی به طور قانع‌کننده‌ای نشان می‌دهد که تغییرات دوز +/- 25٪ هیچ تاثیری بر علائم ندارد (پس چرا دوباره این کار را انجام می‌دهیم؟).
من می‌خواهم درک سیستمی بیشتری از پویایی داخلی سیستم تنظیم تیروئید و تعامل آن با علائم، رفتارها و سایر سیستم‌های تنظیمی داشته باشم. امیدوارم یکی از شما کمین‌کنندگان (می‌دانم که آنجا هستید) بتواند با چند فکر یا مرجع اظهار نظر کند.
پس طحال احساس کمبود نکند، شما را با یک مورد علاقه دیگر رها می‌کنم:
دوست داشتنی
فکر می‌کنم هرگز ندیده‌ام
شعری زشت مانند طحال.
شعری که بتواند شما را بلرزاند
مانند 3.5 … پوند جگر.
شعری که باعث شود ناهار خود را از دست بدهید،
روده‌های خود را به صورت دسته گره بزنید.
شعری تمام خاکستری، خیس و متورم،
مانند معده یا روده بزرگ.
چیزی شبیه کلیه، ریه،
پانکراس، مثانه، حتی زبان شما.
چرا سبز می‌شوی، دوست خوب؟
این فقط مطالعه بدن انسان است.
جان سییسکا و لین اسمیت، آیه علم